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Breast cancer metastasis in femur

Utilidades de las herramientas de la Web 2.0

La aparición del Internet y luego la Web 2.0 han producido una gran transformación en la forma de ver y hacer investigación. La accesibilidad para conseguir documentos y la rapidez para conseguirlos, editarlos y comunicarnos con los demás son ahora características facilitadoras de la investigación. Son muchas las herramientas que constantemente están apareciendo en la

Internet y que sirven para hacerla más sencilla y lo más increíble, muchas de ellas sin costo alguno.

UTILIDADES:

• Blog o wiki docente (similar a una web docente). Constituye un espacio donde el profesorado puede almacenar y ordenar materiales e informaciones de interés para su trabajo. Generalmente incluirá: el programa de las asignaturas que imparte, apuntes y todo tipo de recursos didácticos de sus materias, ejercicios y orientaciones para el alumnado, calendario de actividades, información de acontecimientos de clase y del centro docente, bloc de notas... Incluirá un enlace al blog o wiki de la clase o un listado de los blogs de los estudiantes, lo que le facilitará el seguimiento de sus tareas. También puede incluir enlaces al blog tablón de anuncios del profesor (al que los estudiantes deberían estar suscritos para recibir puntualmente las noticias y avisos del profesor) y al blog personal del profesor, más orientado a intercambiar opiniones con otros colegas, que incluirá sus comentarios y puntos de vista sobre diversos temas y noticias, reflexiones sobre sus estrategias didácticas.(1)
• Blog o wiki del estudiante, donde los alumnos pueden tomar apuntes, llevar una agenda (tareas a realizar, exámenes...), hablar de sus aficiones, escribir comentarios personales sobre noticias. (2) Todos pueden ver los blogs/wikis de los demás y conocerse mejor. También, a manera de portafolio digital, pueden elaborar aquí algunos de los trabajos que les encarguen los profesores.¨Éstos podrán revisarlos y dejarles comentarios con sus correcciones y valoración (si son wikis, el profesor será administrador de todas ellas). El profesor podría suscribirse vía RSS a los blogs de sus estudiantes para recibir puntual información del avance de sus trabajos, pero en general no será buena idea si los alumnos usan mucho su blog ya que recibiría un alud de mensajes. (3) (4)
• Blog o wiki libro de actividades donde el profesor tiene determinados contenidos de la asignatura con preguntas (en muchos casos abiertas a múltiples perspectivas) y ejercicios que los alumnos van realizando de manera individual o grupal con sus aportaciones: contestaciones a las preguntas , enlaces web que complementan los contenidos. (5)
• Trabajos colaborativos con wikis. Algunas actividades en grupo que se tengan que realizar a lo largo de un espacio de tiempo significativo se podrán desarrollar muy bien creando una wiki específica para ello, wiki que se podrá enlazar en el blog diario de clase. (6) Además de los alumnos implicados, el profesor también tendrá derechos de escritura, y podrá dejar sus comentarios durante el proceso; al final se revisarán y corregirán públicamente en clase con la pizarra digital. Por ejemplo:
• Creación de bases de datos de sobre diversos temas de interés: enlaces a museos de la ciencia, enlaces a videos didácticos y simuladores sobre lentes convergentes y divergentes, etc.
• Elaboración de proyectos concretos: hacer unos apuntes, preparar un tema que luego se expondrá públicamente en clase con la pizarra digital, desarrollar un proyecto... En algunos casos, habrá una clara división del trabajo y cada alumno realiza una parte y se encargará de la revisión de otras. En otros ticasos, habrá una marco más abierto para las aportaciones de los estudiantes a la obra colectiva.
• Desarrollar proyectos de investigación en colaboración orientados a la resolución de problemas, estudios de caso... en los que cada integrante del grupo presenta y comparte sus perspectivas y soluciones. (7)
• La wiki como espacio de trabajo compartido en las investigaciones del profesorado, donde coordinar las aportaciones de los investigadores y donde cada uno puede ir actualizando sus aportes y comentando los de los demás (8)(9)
• Una de las herramientas de la Web 2.más interesante es Google Docs. No sólo tienes un Office sin necesidad de estar instalado en tu equipo, sino que te permite compartir tu trabajo con los demás y cooperar con ellos en la consecución de un objetivo común.(10)
  
  
  
  
  
  
  
  

1.         CRESPO G. WEB 2.0 [Internet]. web 2.0. 2012 [citado 2012 nov 12]. Available a partir de: http://www.peremarques.net/web20.htm
2.         039_Guia Web 2.0.pdf (objeto application/pdf) [Internet]. [citado 2012 nov 12]. Available a partir de: http://remo.det.uvigo.es/solite/attachments/039_Guia%20Web%202.0.pdf
3.         Antonio Fumero y Genís Roca. ¿Qué es la Web 2.0? | Maestros del Web [Internet]. uso de las web 2.0. 2012 [citado 2012 sep 6]. Available a partir de: http://www.maestrosdelweb.com/editorial/web2/
4.         Medicina 2.0 [Internet]. [citado 2012 sep 6]. Available a partir de: http://medicosvirtuales.edublogs.org/category/medicina-20/
5.         viewcontent.cgi (objeto application/pdf) [Internet]. [citado 2012 sep 6]. Available a partir de: http://pub.bsalut.net/cgi/viewcontent.cgi?article=1028&context=risai
6.         Medicina 2.0 una nueva forma de relación médico/paciente | Rizomática [Internet]. [citado 2012 sep 6]. Available a partir de: http://www.rizomatica.net/medicina-20-una-nueva-forma-de-relacion-medico-paciente/
7.         nuñez. Uso de las herramientas de la web 2.0 en la investigación psicosocial [Internet]. uso de las web 2.0. [citado 2012 nov 12]. Available a partir de: http://www.slideshare.net/nunez/uso-de-las-herramientas-de-la-web-20-en-la-investigacin-psicosocial
8.         bruce G  rodriges H. Qué son las herramientas Web 2.0 y porqué deben ser Incorporadas a la Investigación - Comunica iGuias [Internet]. [citado 2012 nov 12]. Available a partir de: http://iguias.comunica.org/index.php/Qu%C3%A9_son_las_herramientas_Web_2.0_y_porqu%C3%A9_deben_ser_Incorporadas_a_la_Investigaci%C3%B3n
9.         fidalgo M. Uso de las Herramientas de la WEB 2.0 en el ámbito educativo. - Internet en el Aula [Internet]. web 2.0. [citado 2012 nov 12]. Available a partir de: http://internetaula.ning.com/group/web20yple/forum/topics/2016246:Topic:15356

10.       Web 2.0 [Internet]. Wikipedia, la enciclopedia libre. 2012 [citado 2012 nov 12]. Available a partir de: http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Web_2.0&oldid=61309233

La angina (de pecho)

 Introducción 

La angina de pecho no es una enfermedad, sino una serie de síntomas que suceden cuando no llega bastante sangre al corazón. La sangre penetra en el corazón a través de dos arterias, denominadas arterias coronarias. Si se estrechan de tal modo que la sangre no puede llegar al miocardio, el corazón se “queja” mediante el dolor. Este dolor se denomina angina de pecho. Normalmente, la angina es un síntoma de cardiopatía coronaria. La angina es algo común que afecta a 1 de cada 50 personas. Es más común en los mayores de 50 años, pero puede darse en personas más jóvenes.

 

Los síntomas 

El síntoma más común de la angina es el dolor de pecho. También puede causar dolor en uno o ambos hombros, en la garganta, mandíbula, cuello, espalda o brazos. El dolor de la angina suele durar unos minutos solamente. Con frecuencia el dolor de la angina lo causa el ejercicio físico. Otros desencadenantes son: estrés, emociones fuertes como la ira o excitación, temperaturas bajas, clima con viento y las comilonas. Otros síntomas de la angina son: dificultad al respirar, sensación de ahogo, sudoración, sensación de náuseas y agotamiento. Muchas de las personas con angina solo tienen algunos de estos síntomas y si la angina es leve es posible que no tengan ningún síntoma.

Las causas

 La angina aparece cuando las arterias coronarias se estrechan demasiado y no pueden aportar bastante sangre al corazón. La razón más común de que se estrechen es la ateroesclerosis. La ateroesclerosis es una enfermedad que hace que sustancias grasas, denominadas placas, se depositen en las arterias. La placa forma masas que finalmente reducen el flujo sanguíneo a través de la arteria. Entre las causas menos comunes de la angina tenemos la comprensión de las arterias coronarias por algo cercano a ellas, la inflamación o infección de las arterias, y las enfermedades de las válvulas del corazón.

Es más probable que tenga angina si es fumador, tiene un nivel de colesterol alto o la tensión arterial alta, si es obeso o si hace poco ejercicio físico. El diagnóstico Normalmente, la angina puede diagnosticarse por los síntomas. También puede hacerse un electrocardiograma (ECG), que es una prueba para medir la actividad del corazón. Esto puede confirmar el diagnóstico y mostrar las lesiones coronarias. Si nunca ha tenido angina de pecho y nota los síntomas, deberá ponerse en contacto con su médico de familia o dirigirse al departamento de urgencias del hospital más cercano. Si ya ha tenido angina anteriormente, deberá recibir atención médica inmediatamente si los síntomas de angina lo despiertan por la noche, si son peores de lo normal, si duran más de lo normal o si se dan con más frecuencia de lo normal.

 El tratamiento 

El fármaco glicerilo trinitrato puede controlar el dolor de angina y a menudo se receta para su uso durante un ataque de angina de pecho. La angina leve o moderada puede tratarse con medicamentos que ensanchan las arterias, como los nitratos, betabloqueantes o calcioantagonistas. Si tiene angina grave, puede ser necesaria la intervención quirúrgica para ensanchar las arterias (angioplastia coronaria) o una operación de bypass (revascularización quirúrgica). La toma diaria de una dosis baja de aspirina puede impedir la formación de coágulos sanguíneos y reducir el riesgo de infarto de miocardio. Se pueden recetar unos medicamentos denominados estatinas en casos de colesterol alto. Las estatinas ayudan a bajar el nivel de colesterol en la sangre y hacen que sea menos probable que se produzcan los síntomas de angina.

La prevención 

Un estilo de vida sana es la mejor forma de mantener un corazón saludable y prevenir la angina. Puede mejorarse la salud del corazón manteniendo un peso corporal sano, haciendo ejercicio regularmente, teniendo una alimentación baja en colesterol y grasas y dejando de fumar.
Una dosis baja y diaria de aspirina (75-150mg) puede impedir la formación de coágulos sanguíneos y es recomendable para quienes tienen angina. Sin embargo, solo debe tomar aspirina para la angina si se lo ha recomendado el médico, ya que no es conveniente para los menores de 12 años, los que tienen trastornos digestivos o de coagulación, o para quienes toman determinados medicamentos. Si ya tiene angina de pecho, puede prevenir los ataques si no toma cafeína y otros estimulantes, si consume alcohol con moderación (no más de 1-2 bebidas por día) y si no hace comilonas y no se estresa.

Enfermedad Vascular Periférica

¿Qué es la Enfermedad
Vascular Periférica?

Denominada comúnmente como “mala circulación”, la Enfermedad Vascular Periférica
(abreviatura en inglés, P.A.D.) es la restricción del flujo sanguíneo en las arterias de las piernas. Cuando las arterias se estrechan a causa de la placa (la acumulación de colesterol y otros materiales en las paredes de las arterias), la sangre rica en oxígeno que fluye por las arterias no puede llegar a las piernas y a los pies.

La presencia de la P.A.D. puede
ser una indicación de una enfermedad
vascular más extendida en el cuerpo,
que puede afectar el cerebro, causando
accidentes cerebro vasculares, o el
corazón, causando un ataque cardiaco.

Señales y Síntomas

La mayoría de personas no
presentan síntomas durante las
etapas tempranas de la P.A.D. A menudo, cuando se notan los síntomas, las arterias ya están significativamente bloqueadas.

Entre los síntomas comunes de la
P.A.D. se incluyen:
• Dolor en las piernas (calambres)
que ocurre al caminar
(claudicación intermitente)
• Dolor en las piernas (calambres)
que ocurre estando acostado
(dolor de reposo)
• Entumecimiento o debilidad en
las piernas
• Piernas o pies fríos
• Heridas en los dedos de los pies,
en los pies o en las piernas, que
no se curan
• Cambio en el color de las piernas
• Pérdida de pelo en los pies y en
las piernas
• Cambios en las uñas de los pies —
color y grosor
Si se presenta cualquiera de estos
síntomas, es importante comentarlo
con un cirujano de pie y tobillo. Si
no es tratada, la P.A.D. puede dar
lugar a consecuencias que producen
debilidad y ponen en riesgo sus
extremidades.

Factores de Riesgo de la P.A.D.

Debido a que únicamente la mitad
de las personas con P.A.D. realmente
experimentan síntomas, es importante
que las personas con factores de
riesgo conocidos sean examinadas
para detectar la P.A.D. Entre los
factores de riesgo se incluyen:
• Tener más de 50 años de edad
• Fumar (actualmente o
previamente)
• Diabetes
• Presión sanguínea alta
• Colesterol alto
• Historia personal o familiar de
P.A.D., enfermedades del corazón,
ataques cardiacos o accidentes
cerebro vasculares.
• Estilo de vida sedentario (poco
o ningún ejercicio)

Diagnóstico de la P.A.D.

Para diagnosticar la P.A.D., el cirujano
de pie y tobillo obtiene una historia
médica integral del paciente. El
cirujano realiza un examen físico
de las extremidades inferiores que
incluye la evaluación de las
pulsaciones, condición de la piel,
y deformidades del pie para
determinar los riesgos de P.A.D. del
paciente. Si hay factores de riesgo
presentes, el cirujano de pie y tobillo
puede ordenar exámenes adicionales.
Hay varios exámenes no
invasivos disponibles para valorar
la P.A.D. El índice de presión arterial
tobillo/brazo (ABI por su sigla en
inglés) es un examen sencillo en el
que se mide y se compara la presión
sanguínea al nivel del brazo y
del tobillo. Un ABI anormal es
un indicador confiable de P.A.D.
subyacente y puede llevar al cirujano
de pie y tobillo a remitir al paciente
a un especialista vascular para
exámenes adicionales y tratamiento
según sea necesario.

Tratamiento General de la P.A.D.

El tratamiento para la P.A.D.
involucra cambios en el estilo de
vida, medicación y, en algunos
casos, cirugía.
• Cambios en el estilo de vida.
Éstas incluyen dejar de fumar,
hacer ejercicio regularmente, y
comer una dieta saludable para
el corazón.
• Medicamentos. Se pueden usar
medicinas para mejorar el flujo
sanguíneo, ayudar a evitar
coágulos de sangre, o para
controlar la presión sanguínea, el
colesterol, y los niveles de glucosa
en la sangre.
• Cirugía. En algunos pacientes, es
necesario realizar procedimientos
mediante incisiones pequeñas
(endovasculares) o de cirugía
ENFERMEDAD VASCULAR
PERIFÉRICA (P.A.D.)

Soplos cardíacos

DR. PEDRO DUHAGóN 1

Los soplos cardiovasculares se originan en vibraciones debidas a turbulencias en el flujo sanguíneo al pasar por el corazón y los grandes vasos, que se trasmiten a la pared torácica y/o al cuello.
Las características de los soplos se deben precisar teniendo en cuenta su intensidad, frecuencia sonora, área de localización en el tórax y localización en el ciclo cardíaco (sístole, diástole).
La clasificación de los soplos más utilizada corrientemente fue introducida por Levine en 1933 (1) teniendo en cuenta su intensidad.

• Grado 1: Soplo muy suave, difícil de oír, que requiere auscultar varios ciclos cardíacos para detectarlo.
• Grado 2: Soplo suave, fácil de auscultar rápidamente.
• Grado 3: Soplo de moderada intensidad, no acompañado de frémito.
• Grado 4: Soplo intenso acompañado de frémito.
• Grado 5: Soplo muy intenso que puede ser auscultado por el solo contacto del borde del estetoscopio sobre el tórax.
• Grado 6: Soplo tan intenso que puede oírse sin apoyar el estetoscopio sobre la pared torácica.

El grado de intensidad del soplo está determinado por el volumen de sangre responsable de la turbulencia en el flujo sanguíneo y/o del gradiente tensional que causa dicha turbulencia.
El grado del soplo no se relaciona necesariamente con la severidad de la lesión cardíaca, hecho que debe explicarse claramente a los padres.

El uso del estetoscopio ha sido un notorio avance en el análisis semiológico de los soplos, debiendo ser un instrumento personal, confortable, con diafragma y campana, con un tubo corto (40 a 45 cm). Es importante insistir en que el médico debe usar su propio estetoscopio para lograr, a través del acostumbramiento, mejorar la calidad auscultatoria. En el mercado existenvarios estetoscopios pediátricos de calidad óptima (Littmann, Rappaport, Welch Allyn, etcétera).

Las condiciones auditivas del local deben ser apropiadas por su silencio y quietud (paciente, padres, asistentes, habitación y áreas adyacentes).

Muchas veces resulta una buena táctica examinar al niño pequeño en brazos de la madre debiendo en oportunidades recurrir al pecho directo, biberón o chupete para evitar el llanto del niño. También es útil alterar la secuencia del examen comenzando por la auscultación obteniendo el dato semiológico antes que el niño comience a llorar. Las áreas torácicas de auscultación rutinarias deben ser las clásicas (aórtica, pulmonar, mitral, tricuspídea y subclavia) sin olvidar el dorso (fístulas aortopulmonares), cráneo (fístula arteriovenosa intracraneana), cuello y abdomen (coartación abdominal). La palpación del tórax y de los pulsos es muy importante al igual que la toma de la presión arterial.

El interrogatorio bien dirigido es un elemento clave en la orientación diagnóstico del tipo de soplo (inocente o patológico).El primer dilema del pediatra es considerar si el soplo obedece a una patología cardíaca o se trata de un soplo inocente(funcional o no significativo).

Entre el 60% (2) y el 90% (3,4) de los niños sanos tienen soplos inocentes, mientras que sólo alrededor del 1% son portadores decardiopatía congénita.
Un soplo inocente podría llamarse soplo normal ya que no obedece a enfermedad alguna. El pediatra o cardiólogo pediatra deben llegar siempre a la conclusión absoluta si se está ante un soplo inocente o patológico. Debe ser muy claro y convincente respecto a la normalidad del soplo para evitar angustias y limitaciones por sobreprotección, hecho que no siempre es fácil.

El paciente y su familia deben quedar convencidos de que ese soplo inocente no tiene ningún significado actual ni de futuro y que puede aparecer o desaparecer dependiendo de circunstancias que aumenten el gasto cardíaco (fiebre, ejercicio, etcétera).
Suelen preguntar porqué no fue detectado antes y se les debe explicar que es frecuente que el soplo aparezca a cualquier edad.
También debe aclararse que puede desaparecer en la evolución, pero que ello no tiene ningún significado a favor o en contra.
Las diferenciaciones básicas entre soplos inocentes y patológicos se resumen en la tabla 1 (5).
También el niño en edad escolar puede presentar con extrema rareza un soplo diastólico inocente (4). La rareza de estos soplos diastólicos obliga a que sean estudiados en profundidad con electrocardiograma (ECG), radiografía de tórax y ecograma

Doppler color (ECD) para certificar que no son patológicos.
También puede auscultarse un soplo mamario continuo en ambas regiones medioclaviculares, en el segundo y tercer espacio intercostal, en mujeres adolescentes o adultas jóvenes (8,9).
Los soplos inocentes habituales son sistólicos eyectivos (soplo de Still, soplos aórtico y pulmonar y soplo supraclavicular), excepcionalmente diastólicos y continuos (zumbido venoso).
En la tabla 2 podemos apreciar las diferencias semiológicas básicas de estos soplos inocentes respecto a soplos patológicos parecidos.

Los soplos inocentes se detectan en niños normales, suelen ser típicos y en su gran mayoría no requieren exámenes complementarios. En caso de dudas se completa el estudio con un electrocardiograma y una radiografía de tórax (frente) requiriendo excepcionalmente un ECD.
Los soplos patológicos deben inicialmente referirse al cardiólogo pediatra quien los estudiará clínicamente, con ECG,
radiografía de tórax, ECD y cateterismo cardíaco para decidir la oportunidad del cateterismo terapéutico o la cirugía cardíaca.